本文仅提供性别重置的激素替代疗法介绍,而非专业医学指导。如有需要,请您在正规医疗机构的帮助下改变您的生理性别。若因本文的认知歧义、错误数值损害您的权益,恕难承担相关责任
本文部分内容及描述可能涉及药物滥用,甚至触及《中华人民共和国药品管理法》。
本文由萌娘百科Wikipedia.org跨性别人生Mtf Wiki的相关条目摘录并重新组织、优化而成。如有侵权,请联系MoeDev删除相关内容

前言

无论如何,请理智并客观的判断自己的心理性别,想清楚性别重置可能带来的后果。以下所阐述的大部分药品,在有相关资质的医生处开具易性症证明&用药处方后,方可通过合法渠道购买此类药物,MoeDev不支持也不认同非正规的处方药流动。

关于药娘群体的介绍--->https://zh.moegirl.org/药娘

HRT疗法

从男性到女性(MTF)的激素替代疗法(HRT)是一种激素疗法和变性治疗的方式,通过进行这种治疗可以将跨性别者和易性者的第二性征从男或中性特征变成女性特征。

常见的药物类型

在适用于MtF的HRT治疗中,所用药物有抗雄激素、雌激素、孕激素等,其中绝大多数为处方药或国内未注册的药品。

---片剂---

螺内酯(安体舒通)

Skeletal formula of spironolactone

螺内酯(安体舒通,Spironolactone,Aldactone),是一种低效保钾利尿药。因螺内酯服用一点时间后利尿效果变差,具有抗雄激素活性,可抑制性腺产生雄激素并在靶组织处与二氢睾酮竞争受体。此药的超说明外用法中,常用来治疗脱发以及MtF的HRT中所用的抗雄药物。

在服用螺内酯时,血钾会显著升高,以心律失常为主要表现。用药期间须严格控制高钾食物摄入(例如玉米、菌类、奶粉、小麦、豆制品等),并随访血钾值与心电图。多喝水很重要!

P.S:螺内酯太臭了(╯`□′)╯┻━┻ 普通片剂普遍有一股硫醇臭 建议购买胶囊装

色谱龙(醋酸环丙孕酮)

Cyproterone acetate.svg

醋酸环丙孕酮(Cyproterone acetate,简称CPA),商品名有如色普龙Androcur安得卡等,在国内由华典药业生产。而名为色普龙的药品在国内未注册,通常由德国、土耳其生产销售。在泰国,新西兰等地也有类似仿制药。该药是历史上第一款用于临床的抗雄药。在国内此药被用于治疗性欲倒错以及雄激素过剩而引起的女性多毛症。

色普龙同时是已知最强效的孕激素,可以大幅增加催乳素分泌。通常在服用该药的数日内,即可产生显著的性欲下降、性功能衰退。

需注意,色普龙是一种肝代药,具有一定的肝毒性。服用此药的患者应定期进行肝功能测试。高血糖或肝功能不全者慎用。另该药在常用抗雄孕酮药物中,对睾丸与男性性功能可产生直接的破坏,副作用也非常严重,请谨慎将此药物作为抗雄hrt处方。

另外,以色谱龙作为hrt药物需要定时的补充维生素B12和姜黄素,而缺乏维生素B12被普遍认为是色谱龙引发抑郁倾向的罪魁祸首。目前已知的是,泰产的醋酸环丙孕酮有包含B12与姜黄素的复合装,且可以方便的一分四控制摄入量。

补佳乐(戊酸雌二醇片)

补佳乐,即戊酸雌二醇片,是长效雌二醇的衍生物,即雌二醇的戊酸脂。经过肝脏脱酸后具有雌二醇活性,是一种人工合成的天然雌激素。

作为MtF的HRT治疗中,补佳乐为超说明用药。临床实验证明,长期服用雌激素会破坏脑垂体HPG轴体,服用95-126天可对男性生育能力造成不可逆转的损伤。

重要注意事项:

醋酸环丙孕酮与高剂量雌激素联用的致血栓风险较高,使用时:1、需避免与高血栓率雌激素(如炔雌醇和共轭雌激素)搭配,尽量与低血栓率雌激素(如雌二醇)搭配;2、雌激素用量尽量用最小值(视情况用更小值)以降低血栓风险。

----外用药---

雌二醇凝胶

雌二醇凝胶,市场在售有比利时产的爱斯妥与健民的国产凝胶。

凝胶是皮肤外用药,涂抹在较大面积的皮肤上即可,药品不会污染衣物。

注:绝不可将凝胶涂抹在乳房或粘膜处

由于凝胶经皮给药,可避免首过效应,减轻肝脏负担。

在临床实验中,每天使用一量尺凝胶(2.5g/1.5mg),雌二醇血浆浓度可达到80pg/ml

激素水平

在跨性别治疗中,激素水平是最重要也是最直观衡量治疗效果的指标。

医疗机构检测

通常大部分的二级及以上医疗机构,都可在内科/内分泌门诊开具激素六项检查。

不同医院的收费标准区别较大。以上海六院为主院区为例,单项收费为32-40元。

六项检查在各地有不同的报销政策,可详询门诊医生。

在部分医院,可以开具单项激素检查。如果出于节省资金,可以仅查验以下三项:

  • 雌二醇/E2
  • 睾酮
  • 泌乳素/催乳素/PRL
区别于不同医院使用的试剂类型与检测方式,所得到的结果与参考值范围会有所偏差,建议咨询医生获取临床建议

主要激素指标参考

激素检查样例

雌二醇

是主要的雌性激素,负责调节女性特征、附属性器官的成熟和月经-排卵周期,促进乳腺导管系统的产生。在男性体内,也作为睾酮的代谢物产生。雌二醇可以直接和雌酮(E1)互相转化。

雌二醇可以直接促进女性第二性征的发育,并且雌二醇可通过负反馈作用直接抑制体内的雄激素水平,从而一定程度上弱化男性第二性征。

MtF参考值 100 - 200 pg/mL (360 - 730 pmol/L) (取自Mtf Wiki)

睾酮

睾酮是类固醇激素,由男性的睾丸或女性的卵巢分泌,肾上腺亦分泌少量睾酮。不论是男性或女性,对健康都有重要影响,包括性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏松症等功效。男性生殖腺内的塞尔托利氏细胞需要睾酮来生成精子。

使用雄激素受体拮抗剂(比如螺内酯,比卡鲁胺)用作抗雄激素药物时,睾酮水平不会产生明显变化。

而使用强效孕激素(色谱龙/醋酸环丙孕酮)时,睾酮水平很有可能被降至一个相当低的水平。

泌乳素

泌乳素又称为催乳素/PRL,主要作用为促进乳腺发育生长,刺激并维持泌乳。

在使用色谱龙作为抗雄药物时,泌乳素水平可能会大幅提高,可考虑降低用量。

如果该项随测值始终居高不下,请考虑CT/MRI检查垂体。

次要激素介绍

在使用色谱龙的hrt疗程中,除上部分所述激素,促卵泡激素和黄体生成素也会被大幅降低。

孕激素此前被误传为有助于胸部发育,导致许多MtF盲目使用含孕激素的避孕药/激素药物。而实际上,并没有直接证明表明孕激素在MtF的hrt中有实际作用。请不要相信部分药商无科学依据的噱头,在用药前一定要清楚所用药物对自己所产生的影响。

用药安全

1,菲力诺被药商炒作为比传统HRT疗法更加有效的药物,但实际上多属安慰剂效应,这种保健品不可能代替激素药物使用。

相关链接:菲力诺是何方神圣,真的有那么厉害吗?

长/短效避孕药,例如达因35、妈富隆等副作用相当严重,且抗雄作用较弱,极不推荐作为HRT药物。

↑此说法并无可靠的医学依据!因为缺少研究数据的原因,加上避孕药的激素配比可能并不适用于to female的HRT治疗,普遍反对使用避孕药。0实际上,对于复合型避孕药,例如雌孕激素联用的达英35,在分别准确控制孕酮与雌激素摄入的情况下,可以作为标准HRT处方。而且相对来讲,避孕药更容易获得,部分OTC避孕药也被迫广泛运用于非处方的HRT治疗中。

不要使用乙烯雌酚等并不广泛运用于HRT治疗的雌激素药物,这类药物服用后多有更严重的副作用与不可预料的后果。

部分弱抗雄药物和雄激素抑制剂在文中未列出,因为他们通常不适用于正规的HRT治疗。另外,请务必仔细判断药物来源的可靠性,尽量选择相对靠谱的药物获取途径,并且一定要保护好自己的身体!

一些话

部分药物在使用中会出现抑郁等心境障碍,且我国的跨性别相关法规并不完善,在出柜后若遇到困难,可以拨打当地的24h心理求助&危机干预热线(当地区号-12320),寻找精神科医生,寻求信任的人的帮助,或者与MoeDev联系(im@moedev.net)。

药娘通常会〇液变稀,甚至失去生育能力。引用萌百的一句话:请在做出任何决定前想好可能造成的后果,并且建议先行就医。

萌百用户Ultraliyue的评论:

其实这就像普通人与左撇子一样,没有什么应当被歧视的

HRT的最佳治疗时期为第二性征发育期间,而我国的易性证明诊断须20岁以上。这是不成熟的医疗体系中的漏洞,从而大部分的跨性别女性无法得到合法的治疗,甚至被软禁/暴力扭转。

如果你身边有药娘/MtF,请尊重她们的性别,或是至少不要伤害她们。

国内已知可以开具易性证明&HRT处方的医师有:

  • 上精卫:陆峥 王彪 张毅
  • 上海中山医院:李小英(仅处方)
  • 北六院:丛中
  • 北医三院:潘柏林(仅处方)

注:有更多可靠信息可以从Mtf Wiki获取

2021/08更新 一些个人看法与碎碎念

注:接下来的内容是我在无数个闲的没事干的夜晚,瞎扯出来的,大部分行文均采用上帝视角,且断断续续,包括但不限于:睡觉前,醉酒后,下班后的撰写。您很可能会发现部分文段出现不尊重某个群体,针对一些小伙伴的情况。但请知晓,我对所有性别以及非二元性别都是相对性一视同仁,并无抨击或针对该群体的含义,也没必要。如有不适,还请多多包涵,并尽量友善的指出我的问题。

这篇文章是去年七月底水出来的,至今已经一年多了。我很意外的是,本文的传播速度远比我想象的快,截至今日(8/16)已经有了6.27k的浏览量,并且已知为数位mtf提供了部分用药参考。同时,我也逐步意识到本文的许多纰漏与错误。从这段话落笔起,我将逐渐修改这篇文章,以提供更加可靠的建议。

在今年这段时间里,我遇见了许多身边的mtf,并通过交流逐渐了解了许多作为跨性别者自身的想法,逐渐产生了一些对于跨性别者自我认同,用药规范的思考。

有关多元性别与性别认同

在我所接触的 所遇见的mtf/mtx等non-binary(非二元性别)中,大家都非常努力的获得性别认同。比较常见的有,通过粉蓝白要素来展示自己所属的性别与群体,通过虾球/Debian安装介质来表明自己正在进行HRT治疗。很显然,我不清楚社会各群体对跨性别者或精神障碍患者的看法是怎样,积极或歧视的,但显然并不是所有人都能做到尊重这些群体,也自然因此产生了许多令人不愉快的事情:

在经历一年多断断续续的hrt治疗,并了解这个圈子后,我逐渐无法认同并无法理解,如此频繁的展示自己的非二元性别倾向,是否反而是一种极度缺乏性别认同感的表现,就像大部分二元性别者,不会在各方面有意的展示自己的性别一样。就如Yukina酱的观点:真正成功的跨性别者应融入自己目标性别的群体(转述,与原话意义差别较大。这篇文章得以诞生,有Yukina酱的很多帮助)。此前我也加入过不少以一个市为规模的非二元性别交流,但是愈发愈觉得我无法如欧美之流般,以自己的心理性别为骄傲。后来,这个群也逐渐冷落而崩离了。

而更加让我难以接受,以跨性别者的身份融入圈子的原因,则是逐渐普遍、且广为人知的偏激行为——在推特互fo了几位mtf后,基本上每月甚至每周都能看到,因为家长阻挠、社会无法认同、无法得到合法与系统化治疗,无法接受自己生理性别而产生的悲剧:部分mtf被家长限制人生自由,送入问题学校与机构;在无意或有意透露自己的性别倾向后,收到认识或陌生人的歧视与谩骂;因无法在医疗机构开到药物,自身经济条件不佳,年龄不足等原因,没有做过系统的考察和询问就制定了完全不合理的HRT治疗方案(用药过量,用药时无规划且随心所欲,激素配比严重失调,药品质量不高或无效);因为国内药物管制逐年收紧,而高价从无🐴药商手里买到天价药/假药/过期药等;通过自伤/自残,搞颜色,甚至滥交等行为来解决自身压力与性别焦虑心理。

这些行为,无疑在让整个中文mtf群体的名声逐渐变臭,甚至让mtf/药娘成为了药物滥用的代名词。而以上列出的,仅仅是跨性别者的部分心理障碍。而在暗中威胁mtf群体生存的,还有许多我并不想提到,又无法避而不谈的外部因素:例如各种非法进行扭转治疗的机构、大部分无法理解孩子性别倾向的父母,暗中发生的性交易等。

另有一点需要单独提出的是,对待未成年跨性别者的态度。我十分不赞成未成年人开始进行现主流的,相对激进的hrt方案。而十分普遍的是,部分低龄GD/GID/跨性别倾向者,被冠以“天赋党”,并诱导其开始用药。国际上鲜有给低龄跨性别者大剂量使用这些主流hrt药物,个人认为,这种行为是及其不负责任的。但一是从青春期完全发育前,是对其进行治疗的黄金时期;二是国内医疗市场对于低龄跨性别治疗可谓是一片荒野,更不用说通过效果完全可逆的GnRH处方来减少对其身体的伤害,并避免低龄跨性别者对医学干预后的改变产生后悔。

我至今认为,为什么mtf/药娘群体规模能如此的庞大、如此的凝聚,主要原因并不是大家都是跨性别者。而是大家都有着相近的交流圈,高度重合的爱好和技能(代码、艺术、ACG、游戏、硬件、猫猫、女装等)。而mtf这个标签,正使着大家更加惺惺相惜,从而产生了一个庞大的社群。

不过,大部分跨性别者都是友善且积极的,许多跨性别者以及支持跨性别者的小伙伴都在提供正向的帮助,逐渐完善在社会帮助之外的医疗资源、医学建议等资料,或者为权益遭到侵害的跨性别者提供生活与法律方面的援助。如果你有能力并有意向为这个群体做出贡献,也欢迎你去帮助更多跨性别者。

关于用药

对于mtf的用药内容,基本上随手可以查到,这边也就不再描述一些比较繁杂的医学信息了,主要讲述的是我非常主观的个人见解。

首先是关于抗雄药物,现今国内广泛使用的药为螺内酯和醋酸环丙孕酮(色谱龙)。但是,这两项药物对于hrt治疗的实际效果,可谓天差地别。

螺内酯为低效利尿剂,本身的抗雄作用相对较弱,也相对便宜许多,其副作用为高血钾和肾功能恶化。他主要通过竞争睾酮受体与抑制5-alpha还原酶活性,并专一性破坏CYP450酶,促进芳香酶的活性,通过多种途径来产生对雄激素的拮抗作用,并促进睾酮向雌激素转化。

而妈富隆、色谱龙等孕酮类抗雄药物,则是通过抑制下丘脑分泌GnRH,阻断腺垂体分泌LH&FSH,从而抑制睾酮分泌,并抑制生精。这同时也是化学阉割的原理。由于妈富隆、达英35中的雌激素(E2)含量较低,在使用前二者与色谱龙进行hrt治疗的时候,常需要另外加用雌二醇来产生更明显的效果。

而在实际应用中,螺内酯抗雄效果较不稳定且容易反弹,需要长时间坚持服用,使血药浓度达到一定值才能起效。而使用色谱龙作为抗雄药物,服药数天内即可出现睾丸萎缩、♂性功能大幅减退、出现嗜睡反胃等症状。而色谱龙的副作用,也远比螺内酯更加严重与致命。如有停药,也需要阶段性的减少药量,否则雄激素会成数倍的反弹,加重雄性化,扰乱内分泌。简单来讲,服用色谱龙的疗程是没有后悔药的

如果你已经明确拥有hrt的计划,可以先从非处方的药物,例如部分小剂量的长效避孕药入手(妈富隆/优思明等)。在服用一段时间后,确定你可以接受hrt治疗带来的一系列副作用和改变,再前往医疗机构治疗,开具合理的hrt处方。

关于购买药物,据我所知国内大部分跨性别者不会选择购买正规途径的药物。阻碍包括但不限于以下几项:

  • 开具hrt处方需要诊断书,而诊断书要求父母知情并同意,甚至包括成年人。以至于大多数跨性别者无法通过正规途径获取药物与用药指导。
  • 国内HRT药物无法通过报销,且部分药品价格十分昂贵(e.g:华典-醋酸环丙孕酮的单位价格通常是进口药的2-3倍)。
  • 接上条,主流的跨性别HRT未注册药物通常在国内广泛流通,可以不通过处方轻松获取。

也正是因为非正规途径的药物泛滥,导致假药、仿冒药、失效药也时常被跨性别者拿到。如使用炔雌醇/螺内酯仿造的进口色谱龙、使用乙烯雌酚代替天然雌激素的药物,这些药物很可能有一定效果,但并不是hrt疗程中应该使用的。而由于跨性别者普遍缺少途径对药物真实成分进行判断,普遍要等到发现药效不足、或者身体受到伤害之后才能发觉。

关于后悔

我不止一次的听到,或者见到几位mtf吐槽对于不理智用药的后悔:比如没有在精子银行中保留一份生殖保险;比如失去了男性性功能,短时间又无法通过SRS来改变自己的生理性别;比如因为不理智的用药,生活上遭受巨大的困难。

无一例外,这几位在用药的时候就没有考虑过后果,或许这些例子中也包括我自己。

虽然众多mtf把hrt治疗叫做吃糖,部分药物(国补、泰色)也确实包裹着糖衣、有着酸酸甜甜的口感,但这并不代表这些药物是安全的。它们不是保健品,也不是你常用的OTC药物,这是激素治疗药物。激素水平会直接影响你的生活,让你变得嗜睡、食欲改变、性功能衰退,影响你的内分泌,让你变得极度敏感,甚至患上抑郁症、双相障碍等各种心理疾病。如果缺乏沟通,可能会不被亲人接纳。在外观改变的时候,会遇到各种各样的眼光、偏见与困扰。

请正式你自己的性别认同问题,仅仅是对异性的憧憬,对女装的爱好等,如CD/AG/TS倾向,并不能成为你吃糖/进行hrt的可靠理由。而在正式的易性症诊断中,对于性别认知的判定条件也及其严格苛刻。如果没有做好终身服药、花数十万进行手术治疗的打算,也请不要轻率的使用这些危险的药物。

如果你准备开始或已经开始服药,也请仔细权衡,用药带给你的改变是否优于这些困扰与缺陷,不要把遗憾留给未来的自己。

[此部分剩余内容待编,也欢迎您留下自己的看法,你自己的故事以协助我继续撰写]

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